Založení nové ordinace (díl 2.)Výběr vhodných prostor pro ordinaci

Legislativní rámec a obecné požadavky

Prostory, ve kterých má být provozována ordinace (nestátní zdravotnické zařízení), musí splňovat celou řadu legislativních a hygienických požadavků. Základ vychází ze zákona o zdravotních službách (č. 372/2011 Sb.), podle něhož musí mít zdravotnické zařízení odpovídající věcné a technické vybavení a splňovat stanovené stavebně-technické a provozní podmínky​zakonyprolidi.cz. Konkrétní minimální požadavky na prostory (dispozice ordinace) a vybavení stanovuje prováděcí vyhláška č. 92/2012 Sb. o požadavcích na minimální technické a věcné vybavení zdravotnických zařízení​khsstc.cz. Důležité jsou také předpisy z oblasti veřejného zdraví – zákon o ochraně veřejného zdraví (č. 258/2000 Sb.) a navazující vyhláška č. 306/2012 Sb. upravující hygienické podmínky provozu zdravotnických zařízení​​. Tyto předpisy společně určují, jak má být ordinace stavebně řešena a vybavena, aby byla zajištěna bezpečnost pacientů i personálu a byla hygienicky nezávadná.

Souhrn klíčových legislativních předpisů, které je nutné zohlednit při výběru a zřízení ordinace:

• Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách: definuje pojmy (např. zdravotnickým zařízením se rozumí prostory určené pro poskytování zdravotních služeb​) a ukládá poskytovateli povinnost zajistit, aby prostory a vybavení odpovídaly druhu poskytované péče. Ustanovení zákona také zmocňuje Ministerstvo zdravotnictví vydat prováděcí předpis k upřesnění požadavků na zařízení a vybavení ordinace​.
• Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví: stanoví hygienické povinnosti poskytovatele zdravotních služeb. Poskytovatel musí zavést opatření k předcházení vzniku a šíření infekcí a tyto postupy popsat v provozním řádu zařízení​. Návrh provozního řádu (a jakékoli jeho změny) schvaluje krajská hygienická stanice jako orgán ochrany veřejného zdraví​. Tento zákon tedy zajišťuje, že provoz ordinace bude z hygienického hlediska bezpečný (úklid, dezinfekce, nakládání s odpady, prevence infekcí apod.).
• Stavební zákon a související předpisy (např. vyhlášky o technických požadavcích staveb): z pohledu stavebního práva se na ordinaci pohlíží jako na prostor občanské vybavenosti určený k poskytování zdravotních služeb. Prostory musí splňovat obecné stavební požadavky (požární bezpečnost, technický stav, přístupnost atd.) a musí být zkolaudovány k účelu zdravotnického zařízení​. Pokud dosud kolaudovány nejsou (např. jde o byt nebo kancelářský prostor, který se má změnit na ordinaci), je nutno požádat stavební úřad o oficiální změnu užívání na zdravotnické zařízení. V takovém řízení si stavební úřad vyžádá závazné stanovisko krajské hygienické stanice, která posoudí hygienickou vhodnost prostor​.
• Prováděcí vyhláška č. 92/2012 Sb.: detailně stanoví minimální technické a věcné vybavení ordinace. V přílohách vyhlášky jsou uvedeny požadavky na stavební dispozice (minimální plochy místností) a seznam povinného vybavení ordinace pro ambulantní péči​. Tato vyhláška nahrazuje dřívější předpisy (např. vyhlášku č. 221/2010 Sb. a starší normy) a upravuje například minimální velikost ordinace, čekárny, nutnost mít umyvadlo, vyšetřovací lehátko a další náležitosti (viz další text).
• Vyhláška č. 306/2012 Sb.: upravuje hygienické požadavky na provoz zdravotnických zařízení. Obsahuje pravidla prevence infekcí – například jak mají být vybaveny prostory pro dezinfekci a sterilizaci, manipulaci s prádlem, úklid, likvidaci nebezpečných odpadů atd. Při běžném provozu ambulantní ordinace je třeba respektovat tyto hygienické standardy (např. pravidelné úklidy a dezinfekce povrchů, oddělení čistých a špinavých částí provozu, vedení evidence infekcí pokud by se vyskytly, atd.).

Stručně řečeno, výběr a úprava prostor ordinace musí probíhat v souladu s výše uvedenými zákony a vyhláškami. Níže jsou rozepsány konkrétní kroky a požadavky, na které se při volbě vhodných prostor zaměřit, aby ordinace vyhověla hygienické stanici i stavebním předpisům.

Stavební požadavky a kolaudace prostor

1. Kolaudace a účel užívání: Než se zaměříme na detaily vybavení, je zásadní právní status a kolaudace prostor. Ordinaci lze provozovat jen v prostorech, které jsou oficiálně schváleny (zkolaudovány) pro účel poskytování zdravotních služeb​. To znamená, že daný objekt nebo jednotka musí mít v rozhodnutí stavebního úřadu uvedeno využití jako zdravotnické zařízení (ambulance, ordinace apod.). Pokud vámi vybrané prostory byly v minulosti již využívány jako ordinace (např. přebíráte prostory po lékaři, který tam působil), je to ideální stav – pravděpodobně už mají odpovídající kolaudaci a vy si tím ušetříte spoustu administrativy​. Je tedy vhodné při výběru preferovat prostory, které už dříve sloužily zdravotnickému účelu.

Pokud jsou vyhlédnuté prostory dosud kolaudovány k jinému účelu (např. jako byt, obchod, kancelář apod.), musíte požádat stavební úřad o změnu užívání. Součástí tohoto procesu bude stanovisko krajské hygienické stanice, která posoudí, zda prostory po stavební stránce a dispozicí vyhovují hygienickým předpisům pro ordinaci​. Je dobré připravit si dopředu projekt nebo alespoň popis úprav, které zajistí splnění všech náležitostí (viz dále). Teprve po schválení změny užívání stavebním úřadem (tzv. kolaudační souhlas) lze v prostorech oficiálně zahájit zdravotnický provoz.

2. Zásady stavebního uspořádání a přístupnosti: Provoz ordinace by měl tvořit provozně uzavřený a funkčně provázaný celek​. To znamená, že místnosti ordinace (čekárna, vyšetřovna, případně další zázemí) na sebe logicky navazují a nejsou sdíleny s jinými nesouvisejícími provozy. Z hlediska stavebních požadavků musí prostory splňovat obecné požadavky na výstavbu – tedy mít odpovídající stavební stav, požární zabezpečení, osvětlení, větrání atd.​zakonyprolidi.cz. Důležitá je také přístupnost pro osoby s omezenou pohyblivostí. Současné stavební předpisy vyžadují, aby nové ordinace byly bezbariérově přístupné (například vstup bez schodů či s rampou, dostatečně široké dveře, bezbariérové WC apod.). Ve nově budovaných ordinacích je bezbariérový přístup striktním požadavkem; pokud jde o starší objekt, kde technicky nelze plnou bezbariérovost zajistit, musí poskytovatel zajistit péči imobilním pacientům náhradním způsobem (např. formou návštěvní služby)​. V praxi to znamená, že při výběru prostor je vhodné hledat takové, které se nacházejí v přízemí nebo jsou dostupné výtahem, a které umožňují zřízení bezbariérové toalety. Vyhláška o bezbariérovém užívání staveb (dříve č. 398/2009 Sb.) stanovovala konkrétní parametry; aktuálně jsou tyto požadavky integrovány do nových stavebních předpisů, ale princip zůstává – ordinace má být dostupná i pro vozíčkáře a pacienty se sníženou pohyblivostí​.

3. Spolupráce se stavebním úřadem: Je rozumné již při plánování konzultovat svůj záměr i se stavebním úřadem (případně s projektantem znalým stavebních norem). Můžete zjistit, zda případné úpravy (přestavba příček, zřízení WC, úprava vstupu atd.) budou vyžadovat stavební povolení nebo ohlášení. Pokud prostory pro ordinaci spadají do kategorie nebytových prostor, je potřeba ověřit, zda změna na zdravotnické zařízení je v souladu s územním plánem či kolaudačním stavem objektu – někdy mohou platit omezení v bytových domech apod. Při oficiální změně užívání se připravte dodat stavebnímu úřadu dokumentaci popisující dispoziční řešení ordinace a technické vybavení, a krajská hygienická stanice vydá závazné stanovisko potvrzující, že navržené řešení odpovídá hygienickým předpisům​. Teprve s kladným stanoviskem hygieny a splněním stavebních podmínek získáte kolaudační souhlas pro provoz ordinace.

Prostorové uspořádání ordinace (dispozice a plošné požadavky)

Aby krajská hygienická stanice prostory schválila, musí ordinace splňovat minimální požadavky na dispozice a velikosti jednotlivých místností podle prováděcích předpisů. Vyhláška č. 92/2012 Sb. v příloze stanoví základní provozní prostory ambulantní ordinace a jejich minimální plochy​:

• Ordinace (vyšetřovna) – základní místnost, ve které lékař poskytuje péči, musí mít minimálně 13 m² plochy​zakonyprolidi.cz. Tato plocha má zajistit dostatek místa pro vyšetřovací lehátko, lékařský stůl, židli pro pacienta a další vybavení, a také prostor pro pohyb personálu kolem pacienta. Pokud by ordinace byla členěna na dvě menší vyšetřovny, každá musí mít alespoň 10 m² (což ale vyhláška zmiňuje spíše v kontextu dělených pracovišť; běžná samostatná ordinace má mít těch 13 m² jako celek).
• Čekárna pro pacienty – musí být zřízena, pokud se v ordinaci očekává přítomnost čekajících pacientů. Minimální plocha čekárny je 7 m²​, avšak pokud je čekárna společná pro více ordinací (např. ve zdravotnickém centru sdílí jednu čekárnu dva lékaři), musí mít alespoň 10 m²​. Čekárna má být vybavena dostatečným počtem míst k sezení. Pokud ordinace bude poskytovat péči kojencům (například ordinace pediatra), vyhláška požaduje, aby v čekárně byl přebalovací pult a plocha čekárny byla nejméně 8 m²​zakonyprolidi.cz. V praxi by i obecná ordinace měla myslet na pohodlí čekajících (židle, případně věšák, informace na nástěnce apod.).
• Hygienické zázemí (WC a umývárny): Ordinace musí mít k dispozici toaletu s umyvadlem pro pacienty. Podle požadavků má být záchod pro pacienty přístupný z čekárny nebo blízkého prostoru a musí mít předsíňku s umyvadlem, pokud umyvadlo není přímo uvnitř kabiny WC​. Vyhláška umožňuje u malých zařízení (maximálně 2 ordinace v zařízení) sdílet jednu toaletu pro personál i pacienty​. To znamená, že v menší ambulanci s jedním lékařem není nutné mít oddělené WC pro zaměstnance – lékař i pacienti mohou používat společné, pokud je správně vybavené. Ve větších provozech (3 a více ordinací) by však už mělo být zajištěno oddělené WC pro personál. Toaleta pro pacienty může být i společná pro více ordinací na patře, pokud je to organizačně vyřešeno, ale musí splňovat kapacitně a hygienicky odpovídající parametry (obecně se pro dvě ordinace počítá jedna kabina WC). Bezbariérové WC: Pokud se předpokládají pacienti s omezenou hybností, je vhodné (a u nových ordinací nutné) mít toaletu navrženou jako bezbariérovou – tj. dostatečný prostor pro vozík, madla, zvýšenou mísu apod., v souladu s příslušnými technickými předpisy.
• Další místnosti a zázemí: Mezi tzv. vedlejší provozní prostory ordinace patří např. šatna nebo kout pro personál, případně malá místnost pro odpočinek personálu (to však vyhláška nevyžaduje povinně – uvádí místnost pro odpočinek zaměstnanců, pokud je zřízena​zakonyprolidi.cz). Ordinace by také měla mít nějaké skladovací prostory – vyhláška požaduje vyčlenit prostor (nebo alespoň uzamykatelné skříně) pro skladování čistého materiálu, prádla a úklidových a dezinfekčních prostředků odděleně​. V praxi to může být např. uzavíratelná skříň na čisté zdravotnické potřeby a samostatná skříň či komora na úklidové pomůcky a dezinfekce, aby nedocházelo ke kontaminaci. Pokud ordinace provádí některé zákroky, může být potřeba přípravna – malá místnost (min. 10 m²) pro přípravu pacienta či nástrojů před výkonem​. Pro běžnou ambulanci praktického lékaře či specialisty často samostatná přípravna není nutná; pokud by ale šlo o ambulanci s menšími invazivními zákroky (např. chirurgická ambulance), přípravna se zřizuje. Každopádně při plánování prostor myslete na to, kde například umístíte převlékací koutek pro pacienta (pokud není samostatná místnost, tak aspoň závěs v rohu vyšetřovny), kam uložíte čisticí potřeby, kde budou skladovány zdravotnické materiály (rukavice, stříkačky, obvazy apod.), a zda personál bude mít zázemí na odložení osobních věcí či převlečení.

Stručně řečeno, dispozice ordinace by měla zahrnovat minimálně vyšetřovnu (ordinaci) o ploše ≥13 m², čekárnu, toaletu pro pacienty a úložné prostory, to vše uspořádané tak, aby provoz mohl fungovat plynule a čistě odděloval části pro pacienty a zázemí pro personál. Při výběru konkrétního prostoru si ověřte, že místnosti lze do požadované dispozice uspořádat – např. že vedle plánované ordinace je místo pro čekárnu a WC, nebo že lze případně provést potřebné stavební úpravy (přidat příčku, zavést vodu k umyvadlu apod.). Hygienici budou posuzovat zejména to, zda prostorové uspořádání umožňuje funkční a bezpečný provoz ordinace​ (např. aby se pacienti netísnili v nevětrané chodbě, aby bylo kde si umýt ruce, kde ukládat kontaminovaný materiál atd.).

Hygienické a technické požadavky na prostory

Vedle velikosti místností je klíčové materiální a technické vybavení ordinace, které je nezbytné k hygienickému a bezpečnému provozu. Při výběru prostor proto zvažte, zda dané místo umožní splnit následující podmínky:

• Zajištění základní technické infrastruktury: Ordinace musí mít zavedenou pitnou vodu (studenu i teplou)​, resp. možnost ohřevu teplé vody. Je vyžadováno napojení na veřejný vodovod nebo jiný zdroj pitné vody a současně odvod odpadních vod (kanalizaci)​. Dále musí být k dispozici el. energie (napojení na síť) a vytápění prostor​. Předpis rovněž uvádí nutnost zajištění větrání – buď přirozené (oknem) nebo nucené (vzduchotechnika)​zakonyprolidi.cz, aby v ordinaci byl dostatek čerstvého vzduchu. Telefonní a internetové připojení je také vyžadováno – ordinace by měla mít telefon (pevnou linku nebo mobilní) pro spojení a počítač s internetem pro komunikaci a vedení dokumentace​. Tyto požadavky dnes většina objektů splňuje, ale je dobré ověřit např. kvalitu elektřiny (zásuvek dostatek, zátěž sítě kvůli přístrojům), dostupnost vody (pokud prostor nemá přípravu na umyvadlo, bude nutné ji udělat) a možnosti větrání (okno v místnosti velkou výhodou; pokud není, bude třeba zajistit jiný způsob větrání dle norem).
• Povrchy a úklidovost: Velký důraz je kladen na to, aby prostory šly snadno udržovat v hygienické čistotě. Stěny v ordinaci a souvisejících místnostech by měly mít hladký omyvatelný povrch minimálně do výšky 180 cm​ (typicky to znamená omyvatelný nátěr nebo obklad v této výšce, zejména v ordinaci samotné, v místě dřezu, v WC apod.). Podlahy a povrchy nábytku musí být z materiálů, které lze snadno čistit, omývat a dezinfikovat​. Koberec tedy není vhodný (výjimkou mohou být snad jen čekárny, ale i tam je lepší hladká podlaha s mopem). Ideální jsou hladké podlahové krytiny (PVC, lino, dlažba) a omyvatelné malby na zdech. Při výběru prostor se podívejte na stav povrchů – bude možná nutné vymalovat omyvatelnou barvou, případně upravit stěny. Také spáry dlaždiček, podhledy atd. by měly umožnit čištění (např. pod stropem se nesmí usazovat prach). Vyhláška 92/2012 Sb. přímo požaduje, aby všechny podlahy, stěny do 180 cm a pracovní plochy byly omyvatelné a dezinfikovatelné​. To je důležité pro schválení hygienou – hygienik při prohlídce kontroluje např. zda je u umyvadla obklad, zda dřevěný nábytek má hladký lakovaný povrch atd.
• Umyvadla a zdroje vody v ordinaci: V samotné ordinaci (vyšetřovně) je povinné umyvadlo s teplou a studenou vodou​. Lékař i další personál si musí mít kde umýt ruce přímo na pracovišti, a také je to nutné pro mytí menších nástrojů, přípravu pacienta apod. Pokud ordinace používá nástroje, které je potřeba umývat a dekontaminovat (např. zrcátka, instrumenty po vyšetření atd.), vyžaduje se navíc samostatný dřez na mytí pomůcek​zakonyprolidi.cz (oddělený od běžného umyvadla na ruce). Dřez na pomůcky může být třeba v místnosti přípravny nebo v koutku vyšetřovny – jde o to oddělit mytí nástrojů od mytí rukou pro zajištění hygieny. V některých menších ambulancích, které nepoužívají žádné znovupoužitelné nástroje (vše mají jednorázové), by teoreticky dřez na pomůcky nemusel být – ale umyvadlo na ruce je nutnost. V prostoru WC samozřejmě musí být také umyvadlo (v předsíni či kabině)​. Z hlediska technického tedy zkontrolujte, zda vybrané prostory mají přívod vody a odpad na místech, kde je potřebujete (vyšetřovna, WC, případně místnost na úklid – výlevka). Pokud ne, bude nutné zajistit instalatérské úpravy (což opět musí odsouhlasit stavební úřad).
• Větrání a osvětlení: Jak již zmíněno, prostory musí mít dostatečné větrání​. Ordinace by ideálně měla mít okno, které umožní větrat přirozeně. Pokud je ordinace v místnosti bez oken, bude hygienik požadovat funkční vzduchotechniku (odtah a přívod vzduchu). To samé platí pro toaletu – WC bez okna musí mít nucené odvětrávání. Osvětlení by mělo splňovat hygienické normy – dostatek denního světla ve vyšetřovně (pokud možné) a kvalitní umělé osvětlení (lékařské vyšetření vyžaduje dobré světlo, někde se instalují i lokální vyšetřovací lampy – viz vybavení). Při výběru prostor preferujte ty s okny a dobrým osvětlením, nebo počítejte s nutností úprav (silnější světla, eventuálně vzduchotechnika).
• Další technické vybavení budovy: Ordinace by měla mít přístup k základnímu zázemí budovy – např. zásobování pitnou vodou (už zmíněno), napojení na kanalizaci, topný systém (vytápění musí udržet komfortní teplotu v zimě​zakonyprolidi.cz). Také by mělo být zajištěno, že v objektu funguje odvoz odpadu (včetně třídění nebezpečného odpadu – viz níže). Tyto věci jsou většinou dány umístěním (např. v městské zástavbě to není problém, u odlehlého objektu bez přípojky vody by to byl zásadní problém).

Věcné vybavení ordinace (nábytek a přístroje)

Součástí hygienických požadavků jsou i minimální věcné vybavení ordinace, což souvisí s tím, jak prostor uspořádat. Vyhláška 92/2012 Sb. vypočítává seznam vybavení, které by v ambulantní ordinaci nemělo chybět​​. Při plánování rozmístění nábytku a zařízení v místnosti zkontrolujte, zda je na vše dostatek místa a vhodné podmínky:

• Vyšetřovací lehátko: Základní kus vybavení, musí být v ordinaci pro vyšetření pacientů vleže​. Je třeba mít kolem něj prostor pro přístup z obou stran (alespoň z jedné strany určitě). Umístění lehátka často určuje rozvržení celé místnosti.
• Pracovní stůl lékaře a židle: Lékař potřebuje pracovní místo pro zapisování dokumentace (PC) a zároveň místo pro komunikaci s pacientem. Vybavení zahrnuje také židli nebo křeslo pro pacienta u stolu​ (například když pacient sedí během konzultace).
• Umyvadlo v ordinaci: Již zmíněno – musí být, ideálně v rohu nebo u stěny, s dostupnou baterií (doporučuje se bezdotyková nebo lékařská páka) a zrcadlem/skríňkou na hygienické potřeby nad ním. Dřez na pomůcky: pokud se používají pomůcky k opakovanému použití, je povinný​. Ten může být buď v téže místnosti nebo v navazující místnosti (přípravně). Musí mít přívod teplé vody a odpad.
• Uzamykatelná léková skříň: Ordinace, kde se uchovávají léčiva, musí mít skříň na léčivé přípravky​. Pokud budete mít i omamné a psychotropní látky (např. některá silná analgetika, opiátové injekce apod.), je nutná navíc nepřenosná uzamykatelná kovová schránka připevněná napevno​ (to je speciální požadavek dle zákona o léčivech a vyhlášky – často se používá trezorová skříňka na klíč).
• Skříně a úložné prostory: Ordinace potřebuje skříň na nástroje a pomůcky​ (např. na sterilní materiál, nástroje, obvazy apod.), dále kartotéku na zdravotnickou dokumentaci​(pokud vedete dokumentaci v papírové formě; v případě plně elektronické dokumentace kartotéční skříň není nutná). Tyto skříně musí být rovněž omyvatelné a udržovatelné v čistotě. Je dobré mít i uzavíratelnou nádobu na špinavé prádlo (např. použité ručníky, vyšetřovací podložky) – to sice není jmenovitě ve vyhlášce, ale vyplývá z hygienické logiky.
• Chladnička na léčiva: Pokud budete uchovávat léčivé přípravky citlivé na teplotu (např. některé vakcíny, diagnostické proužky, reagencie) nebo biologický materiál (odebrané vzorky), musíte mít lednici s teploměrem​zakonyprolidi.cz. Obvykle stačí jedna malá lednice, ale vyhláška zmiňuje oddělenou chladničku na léčiva a na biologický materiál, pokud se obojí uchovává​zakonyprolidi.cz. Prakticky však v jedné malé ambulanci jedna lednice s oddělenými boxy většinou postačí. Při výběru prostor myslete na to, kam se lednice zapojí (zásuvka) a že by neměla být poblíž topení.
• Základní zdravotnické přístroje: Pro běžnou ordinaci se požaduje mj. tonometr (tlakoměr), fonendoskop, lékařský teploměr, osobní váha a výškoměr​zakonyprolidi.cz. Tyto předměty jsou snadno umístitelné, ale je dobré je mít kam dát – např. váha a výškoměr mohou stát v koutě ordinace nebo i v čekárně (vyhláška dovoluje umístit váhu a výškoměr do čekárny​zakonyprolidi.cz, což může být praktické u praktiků). Dále musí být dostupné pomůcky pro první pomoc a resuscitaci​zakonyprolidi.cz – např. resuscitační rouška nebo ambuvak s maskou, škrtidla, obvazy na zástavu krvácení, základní lékárnička. Tyto věci by měly mít své místo (např. vyhrazená polička či skříňka označená jako „příruční lékárna“).
• Dezinfekce a sterilizace: Pokud ordinace používá nástroje, které je nutné sterilizovat (např. chirurgické nástroje, gynekologická zrcadla apod.), měla by mít buď zajištěnu službu centrální sterilizace, nebo mít vlastní sterilizátor​zakonyprolidi.cz (např. malý parní autokláv). V případě, že by se používal sterilizátor s nebezpečnými výpary (formaldehydový), musí být mimo místnost ordinace​zakonyprolidi.cz. U běžných ambulancí praktických lékařů se většinou řeší sterilizace buď jednorázovými nástroji nebo odesláním k sterilizaci jinam, takže vlastní autokláv není nutný – záleží na oboru. Pro výběr prostor to znamená zvážit, zda je případně kam sterilizátor postavit (blízko vody a odpadu kvůli vypouštění), nebo kam budete dávat použitý materiál k odvozu.
• Odkládací prostory pro pacienty: V ordinaci by měl být prostor pro svlékání pacienta a odložení oděvu​zakonyprolidi.cz. V praxi buď malá předsíňka, nebo aspoň závěs a věšák na šaty v rohu místnosti. Při řešení interiéru na to pamatujte – kam dáte paraván a věšák.

Poznámka: Konkrétní specializace ordinace může vyžadovat i další specifické vybavení (např. zubařské křeslo u stomatologa, EKG přístroj u praktického lékaře, ultrazvuk u gynekologa apod.). Zde jsme popsali obecné minimum požadované pro ambulantní zařízení. Vyhláška 92/2012 Sb. má různé přílohy pro různé obory, ale pro výběr prostoru platí, že univerzální požadavky (voda, plocha, omyvatelné povrchy, základní nábytek a hygienické zázemí) musíte splnit vždy​zakonyprolidi.cz. Přístrojové vybavení nad tento rámec pak závisí na oboru a mělo by se do prostor také vejít a být bezpečně provozovatelné (např. pro rentgen by byla nutná stíněná místnost atd., ale to už je specializované).

Schvalovací proces – hygiena a uvedení do provozu

Když už máte vybrané prostory a plán, jak je zařídit podle výše uvedených bodů, následuje proces jejich schválení krajskou hygienickou stanicí a dalších úřadů, než začnete ordinaci oficiálně provozovat:

1. Konzultace s hygienickou stanicí (neformální): Je velmi užitečné ještě před finální úpravou prostor kontaktovat místně příslušnou krajskou hygienickou stanici a konzultovat váš záměr. Některé KHS nabízejí i možnost předběžné prohlídky nebo konzultace, kde vám sdělí, zda prostory budou vyhovovat, případně co je potřeba doplnit​rehatab.cz. Tím předejdete investicím do místa, které by pak neprošlo. Hygienici vám mohou poskytnout i osnovu provozního řádu či vzorové požadavky, které budou při schvalování posuzovat.
2. Zpracování provozního řádu: Provozní řád je dokument, který popisuje, jak bude ordinace provozována z hygienického hlediska – zahrnuje režim úklidu, dezinfekce, sterilizace, nakládání s prádlem, odpady, zásady provozu apod.​guard7.cz​guard7.cz. Vypracování provozního řádu je povinnost daná zákonem 258/2000 Sb. (§15) a jeho schválení hygienou je nutnou podmínkou pro zahájení činnosti​guard7.cz. KHS často vydává metodické pokyny nebo vzorové osnovy, co má provozní řád obsahovat. Ve Středočeském kraji např. KHS uvádí základní body: identifikační údaje pracoviště, rozsah péče, personální zajištění, umístění a dispoziční řešení ordinace, vybavení místností, hygiena provozu, úklid, dezinfekce, likvidace odpadů atd.​khsstc.cz​khsstc.cz. Při přípravě tohoto dokumentu vlastně popíšete, jak splníte všechny hygienické požadavky v praxi. Krajská hygienická stanice provozní řád posoudí a schválí rozhodnutím​guard7.cz. Schválený provozní řád pak musíte dodržovat a mít k dispozici při kontrolách.
3. Hygienická prohlídka prostor: Před vydáním souhlasného stanoviska si KHS obvykle prostor přijde prohlédnout. Kontroluje, zda skutečné provedení odpovídá požadavkům – zda jsou místnosti takové, jak bylo deklarováno, zda je vše čisté, funkční, vybavení kompletní. Sleduje např. přítomnost umyvadla, teplé vody, zda jsou omyvatelné povrchy, jestli je oddělené ukládání odpadu, uzavřené nádoby na použité jehly (tzv. boxy na biologický odpad) apod. Pokud je vše v pořádku, KHS vydá souhlasné stanovisko k provozu ordinace (někdy nazývané též rozhodnutí o schválení provozovny z hlediska hygieny). Tento dokument budete potřebovat k dalšímu kroku – registraci zdravotnického zařízení.
4. Kolaudační souhlas stavebního úřadu: Pokud probíhala změna užívání nebo stavební úpravy, stavební úřad vydá kolaudační souhlas či rozhodnutí o změně užívání. Bez tohoto souhlasu není právně možné prostor užívat jako ordinaci. Hygienická stanice vydává k tomuto řízení své stanovisko​khsstc.cz, takže v ideálním případě máte stavební i hygienické schválení zároveň. Někdy hygiena podmiňuje svůj souhlas dokončením určitých úprav – je tedy třeba splnit všechny jejich připomínky.
5. Registrace (licence) nestátního zdravotnického zařízení: Posledním krokem je samotné získání oprávnění poskytovat zdravotní služby od krajského úřadu (odbor zdravotnictví). K žádosti o udělení oprávnění musíte přiložit řadu dokumentů, mimo jiné doklad o právu užívat prostory (nájemní smlouvu či vlastnický list) a právě souhlasné stanovisko hygienické stanice včetně schváleného provozního řádu​rehatab.cz​rehatab.cz. Dále se dokládá například prohlášení o věcném a technickém vybavení (kde stvrdíte, že ordinace splňuje požadavky vyhlášky 92/2012 Sb.​rehatab.cz), osvědčení o odborné způsobilosti lékaře, případně smlouvy s odborným zástupcem atd. Krajský úřad posoudí žádost a vydá rozhodnutí o registraci. Tím získáte oficiální povolení ordinaci provozovat. Bez schválených prostor a hygieny nelze registraci získat, proto je výběr a úprava prostor tak zásadní.
6. Další udržovací povinnosti: Po zahájení provozu nezapomeňte, že povinnosti tím nekončí. Hygienické předpisy je nutno stále dodržovat – např. vést evidenci o likvidaci zdravotnických odpadů, zajistit pravidelné revize přístrojů, aktualizovat provozní řád při změnách apod.​khsstc.cz​khsstc.cz. Krajská hygienická stanice může kdykoli provést kontrolu. Také při větších změnách (stěhování ordinace, rekonstrukce, rozšíření služeb) je potřeba opět věc konzultovat s KHS a případně stavebním úřadem.

Shrnutí a doporučení pro výběr prostor

Výběr vhodných prostor pro ordinaci by měl probíhat s ohledem na splnění všech výše uvedených kritérií. Praktické tipy závěrem:

• Preferujte prostory zkolaudované jako ordinace: Ušetříte si byrokracii i stavební úpravy. Např. převzetí ordinace po praktikovi, který odešel, je snazší cesta​rehatab.cz. Pokud takovou možnost nemáte, počítejte s procesem změny užívání a připravte si časovou rezervu.
• Lokalita a dostupnost: Kromě legislativy zvažte i pohodlí pacientů – bezbariérový vstup, možnost parkování, dostupnost MHD. Tyto faktory sice nejsou přímo nařízené zákonem (až na tu bezbariérovost u nových ordinací​epravo.cz), ale ovlivní to, jak atraktivní a přístupná bude vaše ordinace pro veřejnost.
• Dispozice „na papíře“: Ještě před pronájmem či koupí prostoru si nakreslete půdorys a zkuste rozmístit čekárnu, vyšetřovnu, WC a další potřebné části. Ověřte, že se do prostoru všechno vejde podle norem (metry čtvereční) a že například WC lze technicky zřídit (přívod/odpad). Někdy prostor vypadá dostatečně, ale po započtení tloušťky příček či nezbytného nábytku se ukáže těsný.
• Konzultace a průzkum: Seznamte se s příslušnými vyhláškami a klíčovými ustanoveními (citované výše). Můžete také navštívit web hygienické stanice – často tam mají sekci pro zdravotnická zařízení s pokyny a FAQ. Nebojte se obrátit na hygienty s dotazy. Je lepší mít jasno předem, než narychlo řešit problémy před otevřením.
• Stavební úpravy plánujte s odborníky: Pokud prostor potřebuje stavební zásahy (příčky, rozvody, stavební povolení), zapojte projektanta architekta, ideálně s zkušeností ve zdravotnictví. Ten navrhne řešení, které vyhoví stavebním normám i hygieně. Projekt pak použijete pro stavební úřad i hygienu. Například požadavky na větrání nebo elektroinstalace v ordinaci mohou vyžadovat odborný návrh (např. počet luxů osvětlení, jištění zásuvek pro lékařské přístroje atd.).
• Dodržujte hygienický režim od začátku: Už při zařizování ordinace myslete na budoucí provoz – kde budete mýt nástroje, kam dáte odpadkový koš na infekční odpad (jehly, obvazy), kam uložíte čisté prádlo vs. špinavé. Pokud si to promyslíte a vybavíte ordinaci náležitě (např. nádoby na třídění odpadu, dezinfekční stojany, jednorázové utěrky), nejenže to usnadní schválení, ale i následný audit nebude problém. Zákon o odpadech (č. 541/2020 Sb.) vyžaduje mít zpracován systém nakládání s odpady ve zdravotnictví a začlenit ho do provozního řádu​khsstc.cz – to zahrnuje i praktické umístění košů, sběrných nádob a frekvenci odvozu nebezpečného odpadu smluvní firmou.

Na závěr lze říci, že nejdůležitější je splnit hygienické minimum (čistota, voda, omyvatelné povrchy) a prostorové minimum (dostatečně velká ordinace, čekárna, WC). Pokud tyto podmínky prostory splňují, máte z větší části vyhráno. Vše pak pečlivě zdokumentujte pro hygienu (provozní řád) a spolupracujte s úřady při schvalování. Odkazy na konkrétní zákony a vyhlášky uvedené výše vám mohou posloužit jako checklist při kontrole vybraného prostoru – můžete si ověřit, že žádný legislativní požadavek nezůstal opomenut. S dobře zvolenými a připravenými prostory získáte od hygienické stanice souhlas bez potíží a vaše ordinace bude bezpečná a příjemná pro pacienty i personál.

Zdroje:

• Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách​zakonyprolidi.cz – požadavky na technické a věcné vybavení a zmocnění pro prováděcí předpisy.
• Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví – povinnost provozovat zdravotnické zařízení za podmínek prevence infekcí, schvalování provozního řádu hygienickou stanicí​guard7.cz.
• Vyhláška č. 92/2012 Sb., o minimálním věcném a technickém vybavení zdravotnických zařízení – minimální plocha ordinace 13 m², čekárny 7 m², požadované vybavení ordinace (umyvadlo, lehátko aj.)​zakonyprolidi.cz​zakonyprolidi.cz.
• Vyhláška č. 306/2012 Sb., o hygienických požadavcích na provoz zdravotnických zařízení – pravidla dezinfekce, sterilizace, úklidu a nakládání s odpady v ordinaci​khsstc.cz​khsstc.cz.
• Stavební zákon (č. 183/2006 Sb. a nový č. 283/2021 Sb.) a související vyhlášky – kolaudace prostor jako zdravotnického zařízení, bezbariérové požadavky na ordinace​khsstc.cz​epravo.cz.
• Metodické materiály KHS (např. KHS Středočeského kraje) – doporučení k obsahu provozního řádu a výčtu legislativy​khsstc.cz​khsstc.cz.

Při dodržení výše uvedených požadavků a postupů by vámi vybrané prostory měly bez problémů projít schválením krajské hygienické stanice a splňovat všechny právní předpisy potřebné k provozování ordinace.